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2020-07-28　臺北榮民總醫院新竹分院：驗孕棒的兩條線-淺談危及生命的子宮角外孕
【記者：陳逸蓁／新竹報導】2020-07-28
 
　　李竑叡醫師最近治療個案約44歲女性，曾有過一次自然流產，無正常懷孕過。這胎因月經未來被診斷為不正常子宮角外孕，先在大醫院治療，被告知手術風險因流血量多，所以建議使用Methotrexate，讓胚胎萎縮，但效果不彰。


圖說：婦產科李竑叡醫師看診
 
　　此次因左下腹突然劇痛併噁心嘔吐、肋骨下緣有疼痛不適情形而急診求治。經超音波發現，左側子宮角外孕的團塊併中量腹水(疑似出血之血水)。評估後緊急手術治療，使用傳統剖腹手術，減少出血以及增強子宮縫合強度。
 
　　什麼是子宮角外孕？「子宮角懷孕」顧名思義，在子宮兩側靠近或連接輸卵管區域，依照外孕位置區分：1.仍在子宮的angular pregnancy 2.在輸卵管端的interstitial (part) pregnancy。(目前建議揚棄cornual pregnancy此種說法，避免將兩者混淆)。子宮角懷孕只占所有外孕的2~4%，但因不易診斷，且破裂時常造成大量出血，所以死亡率很高，約為2%。
 
　　造成子宮角外孕危險因子包括：骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸型、和人工輔助生殖科技。有趣的是，子宮角外孕也常發生在輸卵管切除後。子宮外孕在初期有時不易診斷，子宮角外孕更是子宮外孕中最難在術前診斷的。1992年的Timor-Tritsch等人提出子宮角外孕的超音波診斷標準：
(1)子宮腔沒有胎囊
(2)胎囊離子宮腔的最側邊一公分以上
(3)胎囊外還有一層子宮肌肉包圍。
1993年的Ackerman提出了interstitial line sign，指子宮內膜的高迴音線一直延伸到子宮角而和胎囊相連。儘管如此，子宮角外孕還是經常在手術時才發現。
另外，腹腔鏡也可以用來幫助診斷。


圖說：子宮外孕
 
　　保守治療子宮角外孕，使用全身性的Methotrexate，成功率八成(80%)。使用局部施打Methotrexate，根據文獻，成功率九成(90%)。手術治療方面，傳統上子宮角外孕的治療以外科手術為主，包括子宮角切除(wedge resection)或是子宮切除。隨著腹腔鏡手術的盛行，現今利用腹腔鏡手術切除子宮角(cornual resection or excision)，再予以縫合。成功率100%。