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2020-07-28 臺北榮民總醫院新竹分院:驗孕棒的兩條線-淺談危及生命的子宮角外孕
【記者:陳逸蓁/新竹報導】2020-07-28
 
  李竑叡醫師最近治療個案約44歲女性,曾有過一次自然流產,無正常懷孕過。這胎因月經未來被診斷為不正常子宮角外孕,先在大醫院治療,被告知手術風險因流血量多,所以建議使用Methotrexate,讓胚胎萎縮,但效果不彰。


圖說:
婦產科李竑叡醫師看診
 
  此次因左下腹突然劇痛併噁心嘔吐、肋骨下緣有疼痛不適情形而急診求治。經超音波發現,左側子宮角外孕的團塊併中量腹水(疑似出血之血水)。評估後緊急手術治療,使用傳統剖腹手術,減少出血以及增強子宮縫合強度。
 
  什麼是子宮角外孕?「子宮角懷孕」顧名思義,在子宮兩側靠近或連接輸卵管區域,依照外孕位置區分:1.仍在子宮的angular pregnancy 2.在輸卵管端的interstitial (part) pregnancy。(目前建議揚棄cornual pregnancy此種說法,避免將兩者混淆)。子宮角懷孕只占所有外孕的2~4%,但因不易診斷,且破裂時常造成大量出血,所以死亡率很高,約為2%。
 
  造成子宮角外孕危險因子包括:骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸型、和人工輔助生殖科技。有趣的是,子宮角外孕也常發生在輸卵管切除後。子宮外孕在初期有時不易診斷,子宮角外孕更是子宮外孕中最難在術前診斷的。1992年的Timor-Tritsch等人提出子宮角外孕的超音波診斷標準:
(1)子宮腔沒有胎囊
(2)胎囊離子宮腔的最側邊一公分以上
(3)胎囊外還有一層子宮肌肉包圍。
1993年的Ackerman提出了interstitial line sign,指子宮內膜的高迴音線一直延伸到子宮角而和胎囊相連。儘管如此,子宮角外孕還是經常在手術時才發現。
另外,腹腔鏡也可以用來幫助診斷。


圖說:
子宮外孕
 
  保守治療子宮角外孕,使用全身性的Methotrexate,成功率八成(80%)。使用局部施打Methotrexate,根據文獻,成功率九成(90%)。手術治療方面,傳統上子宮角外孕的治療以外科手術為主,包括子宮角切除(wedge resection)或是子宮切除。隨著腹腔鏡手術的盛行,現今利用腹腔鏡手術切除子宮角(cornual resection or excision),再予以縫合。成功率100%。