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2020-12-15　臺北榮總新竹分院談「子宮避孕器要注意嗎？卵巢輸卵管膿瘍！」
【記者：陳逸蓁／新竹報導】2020-12-15

　　臺北榮總新竹分院婦產科李竑叡醫師，最近治療個案為45歲女性。15年前為節育而放置子宮避孕器，此次因反覆左下腹痛併噁心嘔吐大約一至兩年時間，加上近日(陰道)局部有大量異常分泌物出現而就醫。經內診後發現，避孕器留置且陰道有黃色分泌物疑似細菌感染，超音波顯示7.3公分大小左側卵巢輸卵管的膿瘍。因慢性反覆性腹痛，加上膿瘍超過7公分(文獻上指出小於7公分的膿瘍先以抗生素治療為主)，經評估內科藥物療效不大，因此使用腹腔鏡手術治療，將其感染側的卵巢輸卵管切除。


圖說：婦產科李竑叡醫師看診

　　該個案手術前因體重減輕，懷疑有惡性機率，不過腫瘤指數(ex. CEA, CA125, CA199)正常，便排除可能性了。術後另發現其營養狀況不佳，白蛋白(Albumin)只有2.2 g/dl，阿竑醫師推測應此病患疼痛忍耐度極大，長期折騰使健康受影響因而造成體重下降，建議住院期間使用白蛋白補充，使其精神狀況恢復良多。


圖說：婦產科李竑叡醫師與病患合照

卵巢輸卵管膿瘍(TOA, tubo-ovarian abscess)為女性急性(or慢性)下腹痛原因之一，也是骨盆腔發炎(PID, pelvic inflammatory disease)嚴重表現。一般常見於約為15-40歲的育齡婦女，而較容易罹患膿瘍的風險因子為：
1.多重性伴侶。
2.伴侶有性傳染疾病。
3.曾骨盆腔發炎過。
4.使用子宮避孕器(IUD, intrauterine devices)。
5.常陰道盥洗者。
6.低社經地位者。
7.15-25歲年輕女性。
8.執行人工生殖技術(ex.取卵)等也有研究會增加膿瘍風險。

卵巢輸卵管膿瘍會有什麼症狀？
膿瘍一般來說和骨盆腔發炎有類似症狀，輕微像是急性(or慢性)下腹痛、發燒、畏寒、陰道不正常分泌物、性交疼痛、甚至解尿疼痛等等，嚴重可能膿瘍破裂或休克等等。膿瘍常見的致病菌也和骨盆腔發炎類似，不過淋病雙球菌及砂眼披衣菌反而少見，常見有大腸桿菌(E. coli)、鬆脆類桿菌(Bacteroides fragilis)或其他厭氧菌(Peptostreptococcus species)。另外若因裝置子宮避孕器而造成感染，常見放射線菌(Actinomyces)。

子宮內避孕器放置後需多久取出？
現行的子宮避孕器有兩種：
1.含銅金屬，只有避孕效果；
2.含有女性荷爾蒙，有避孕和治療(子宮肌腺症)效果。
含銅金屬的避孕器，像樂母麗、銅T、母體樂等，避孕效果長達10年。
含女性荷爾蒙的避孕器，像蜜蕊娜(Mirena)、小蜜(Jaydess)等的使用壽命不同。小蜜療效長達3年，蜜蕊娜效果則長達5年之久。基本上超過使用的療效之後，應將其拿出。避孕器放置子宮內久了之後，雖有文獻指出並不會實際增加感染，不過確有其風險，並且有避孕器移位(腹腔或是膀胱)之可能。另外，若有以下情況建議將避孕器取出：懷疑子宮腔感染、子宮內膜癌或子宮頸癌、更年期、或置入三個月內不適反應等等，最後如有任何關於避孕器的疑問，建議尋求婦產科醫師專業的意見。