2022-06-09　多層次睡眠微創手術　改善打呼找回睡眠品質 【記者：張玉珍／新竹報導】2022-06-09 　　新竹一名40多歲的陳姓工程師，因工作繁忙缺乏運動，身高176公分的他，體重高達120公斤，至新竹馬偕就診時向醫師抱怨長期鼻塞而影響睡眠，白天常精神不濟，打電腦、上班開會、甚至開車停等紅綠燈時都會打瞌睡，陪同看診的妻子也抱怨他鼾聲如雷，戴耳塞還是被吵到睡不著，每晚睡覺都是場折磨。 圖說：新竹馬偕紀念醫院耳鼻喉科楊少槐醫師呼籲，如有出現睡眠呼吸中止症的症狀、危險因子以及併發症，應盡早至耳鼻喉科和胸腔科接受詳細的檢查，並及早接受正確和有效的治療。（圖／為示意圖，非新聞事件當事人／馬偕醫院 提供） 　　透過詳細的頭頸部理學檢查、X光攝影和咽喉內視鏡檢查，發現該病患有肥胖(BMI=38.7)問題，鼻中膈彎曲鼻肉肥厚，同時伴有扁桃腺腫大、軟顎後空間狹窄和舌根肥厚塌陷。手術前睡眠檢查報告: 鼾聲142次/小時，呼吸中止(AHI)高達107次/小時，血氧濃度低至61%，深度睡眠占整體睡眠時間僅10%，診斷他罹患「重度睡眠呼吸中止症」。 　　因阻塞位置同時合併鼻部、口咽部和舌基部，與醫師討論後，決定接受「呼吸道多層次微創手術」，其中包括內視鏡鼻中膈鼻道微創手術、扁桃腺電漿刀切除及懸壅垂顎咽成形手術、軟顎懸吊手術、舌根氣化切除手術，以此種多層次的微創方式，量身訂做治療計畫，針對各個阻塞部位分別處理，術後兩週恢復正常飲食，一個月後內視鏡檢查鼻腔通暢、軟顎後空間擴大，舌根塌陷改善。 圖說：陳先生術後終於不再受鼻塞困擾，打鼾情形與睡眠品質大幅改善，白天工作時精神飽滿。左圖為術前照片、右圖為術後照，口咽空間明顯擴張。（圖／馬偕醫院 提供） 　　手術後，陳先生的睡眠檢查報告:呼吸中止(AHI)改善至6次/小時(正常人睡眠中止次數為每小時5次以內，病患已接近全癒)，最低血氧濃度往上升到88%，深度睡眠占比提升為27%。陳先生表示，終於不再受鼻塞困擾，打鼾情形與睡眠品質大幅改善，白天工作時精神飽滿，太太也不再因如雷的鼾聲而失眠，夫妻倆終於可以安心睡個好覺。 圖說：術前內視鏡檢查發現，其鼻中膈彎曲鼻肉肥厚，同時伴有扁桃腺腫大、軟顎後空間狹窄和舌根肥厚塌陷，經由「呼吸道多層次微創手術」，針對各個阻塞部位分別處理治療，術後一個月後內視鏡檢查鼻腔通暢、軟顎後空間擴大，舌根塌陷改善。左、中圖為術前內視鏡照片，雙側扁桃腺肥大、軟顎肌肉張力不足以及舌根組織肥厚壓迫呼吸道；右圖為術後內視鏡照片，將扁桃腺切除、軟顎懸吊、舌根肥厚組織企畫消融後，呼吸道空間明顯擴張。（圖／馬偕醫院 提供） 　　新竹馬偕紀念醫院耳鼻喉科楊少槐醫師指出，人清醒時因為上呼吸道的肌肉會產生持續性的張力，讓呼吸道維持通暢，不致於造成打鼾，但有些人在入睡後會因種種原因，出現呼吸道肌肉失去張力而塌陷的狀況，氣流經過狹窄癱軟的軟顎和舌根後空間造成摩擦震動而形成打鼾聲，此時為呼吸道部分阻塞。楊少槐醫師提醒，據統計台灣60%的男性和40%的女性有經常性的打鼾。 　　倘若呼吸道完全塌陷導致氣流無法通過，連鼾聲都可能停止，此時便達到呼吸中止。雖然睡眠呼吸中止症看似沒有立即的生命危險性，但是若達到中重度而未積極治療，長期缺氧造成心血管慢性發炎，將導致嚴重的併發症，民眾不可輕忽。楊醫師列出睡眠呼吸中止症的可能出現的症狀、危險因子以及併發症，提醒民眾如有下述症狀，需多加留意，應盡早至耳鼻喉科和胸腔科接受詳細的檢查，確認是否有睡眠呼吸中止症的問題，並及早接受正確和有效的治療。 睡眠呼吸中止症的症狀： 打鼾、失眠、白天精神不濟、嗜睡、晨間頭痛喉嚨乾燥、夜間頻尿、注意力不集中、記憶力減退、脾氣暴躁、體能運動力下將、性功能障礙等等。 睡眠呼吸中止症患者的危險因子： 男性、肥胖(BMI>30)、老年(>50歲)、夜班或睡眠時間不規律、頸圍過粗（男性>17英吋或43公分、女性>15英吋或38公分）、抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、顏面結構異常、鼻塞、扁桃腺肥大、下巴短小後縮、睡眠呼吸中止症候群家族史者。  睡眠呼吸中止症的併發症： 1. 心血管疾病: 高血壓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞、心律不整、腦中風 2. 代謝症候群: 糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖 3. 身心疾病：失智症、失眠、性格暴躁易怒 4. 胃食道逆流、性功能障礙 5. 汽機車交通意外